An den

Vorstand des gemeinnützigen Vereins

Heimatortsgemeinschaft  Kleinschelken  e.V.

 
 

Änderung der Mitgliedsdaten
 

Ich bin bereits Mitglied der Heimatortsgemeinschaft Kleinschelken e.V. und bitte folgende Änderungen zu berücksichtigen:

 
 


Angaben zu meiner Person

   
 
Nachname:
     
 
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Geburtsdatum:
     
 
Geburtsname:
     
           
 

Letzte Anschrift in Kleinschelken

     
 


Straße / Hausnummer:

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Zuletzt gemeldete / alte  Anschrift

     
 
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Kontonummer:
     
 
Bankleitzahl:
     
           
  Sonstige Änderungen:
     
 


 
         
  Die Änderungen gelten ab dem:      
 






Datum:

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Unterschrift:

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