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  An den
Vorstand des gemeinnützigen Vereins

Heimatortsgemeinschaft Kleinschelken e.V.
 
 



Kündigung der Mitgliedschaft

 
     
 

Ich bin Mitglied des Vereins Heimatortsgemeinschaft Kleinschelken e.V. und möchte
zu dem unten angegebenen Termin aus dem Verein austreten:

Angaben zu meiner Person

 
Nachname:


Vorname:


Geburtsdatum:


Geburtsname:

   

Letzte Anschrift in Kleinschelken

Straße / Hausnummer:

/
   

Zuletzt gemeldete  Anschrift


Straße / Hausnummer:


/


PLZ / Ort


/


Land:


Telefon:


E-Mail:

   
   
Austrittsgrund (Angabe ist freiwillig):

Datum des Austritts:




   

Datum:                   

Unterschrift:________________________________________         
 

    

 
   
     
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